高原反应不只是头痛
很多人对高原反应的印象停留在头痛、气短与睡不着，这些确实是常见的急性高原反应。但少数情况下，高原因会进展到更严重的肺水肿与脑水肿，这两种情况可能在短时间内危及生命，必须立刻识别、立刻下撤。
肺水肿与脑水肿不是渐进的，它们往往在到达高海拔后的六到二十四小时内急转直下。一开始可能只是觉得今天头特别疼、走路特别累，几个小时之后就可能出现呼吸困难、意识模糊。等到症状很明显的时候，往往已经没有体力自己走下去了。
高海拔线路的目的地都要警惕。稻城亚丁的牛奶海与五色海、纳木错的圣湖岸边、普达措国家公园的属都湖，海拔都在三千米以上。本站的《稻城亚丁·亲子慢行与高原适应攻略》《纳木错 · 圣湖一日》与《普达措国家公园一日攻略·属都湖与碧塔海怎么走》把每天的海拔与适应节奏写得比较细。游记《稻城亚丁四日·在离天空最近的地方慢下来》与《纳木错·第一次上高原湖的一天》记录的是真实的高原经历，读的时候不妨把重症识别的信号一并记牢。
肺水肿有什么信号
- 咳嗽：一开始干咳，后来咳出白色或粉红色泡沫痰。
- 气短：休息时也觉得喘，走几步就更厉害。
- 啰音：胸口能听到水泡音，类似气管里有水。
- 唇紫：嘴唇与指甲发紫，血氧明显下降。
- 不能躺：躺下就喘得更厉害，只能坐着呼吸。
- 加重：症状在数小时内持续加重，不是慢慢缓解。
粉红色泡沫痰是肺水肿的标志性信号，一旦出现，必须立刻下撤。不要抱着休息一晚明天会好的侥幸，肺水肿不会自己好转，拖延几个小时可能就来不及。
嘴唇发紫与静息气短也是紧急信号。在高原上走快了喘是正常的，但坐下来休息还是喘得说不出整句话，就不是普通的气短了。用血氧仪测一下，如果血氧低于八十，要高度警惕。
脑水肿有什么信号
- 头痛剧烈：头痛不再是普通的胀痛，而是难以忍受的剧痛。
- 走路不稳：像喝醉了一样，脚步歪斜、走不直。
- 意识改变：嗜睡、反应迟钝、答非所问或行为反常。
- 呕吐：反复呕吐，吃东西喝水都吐。
- 幻觉：看到不存在的东西，或者情绪反常。
- 不能走直线：让患者脚尖接脚跟走直线，走不直是典型信号。
走路不稳是脑水肿最早也最可靠的信号之一。让同伴闭上眼睛走一条直线，如果走不直或者往一侧偏，要立刻警惕。脑水肿进展很快，从走路不稳到意识模糊可能只有几个小时。
如果同伴在高原上突然变得沉默、嗜睡、或者说出奇怪的话，不要当成累了。意识改变是脑水肿的危险信号，必须立刻下撤。哪怕他自己说没事，也要根据观察到的症状做判断。
出现重症怎么办
唯一的核心处理是立刻下撤。哪怕只下降几百米，症状也会明显缓解。不要犹豫、不要等、不要觉得再观察一下。肺水肿与脑水肿不会因为休息而好转，只会持续恶化。
下撤时让患者保持坐位，不要让他平躺。如果有氧气，立刻吸氧。如果有便携高压氧舱，可以先做一次加压治疗，同时联系救援。不要让重症患者自己走下去，必须有人搀扶或用担架。
在等待救援的过程中，让患者保持清醒，每隔一段时间和他说几句话确认意识。不要给重症患者喝酒，也不要用热水浴或蒸桑拿试图缓解。保暖与安静是最好的等待方式。
怎么预防重症
循序渐进地上升海拔是最有效的预防。不要从平原直接飞到四千米的地方，在三千米左右停留一晚适应，再继续上升。每天的上升高度控制在合理范围内，给身体时间适应。
到达高海拔后的第一天不要剧烈运动，不要洗澡太久，不要喝酒。多喝水、吃得清淡、保证睡眠。如果出现轻微头痛与气短，那是身体在适应，不必紧张，但要观察有没有加重的迹象。
有重症高原反应史的人，再次前往高海拔前要与医生讨论预防方案。乙酰唑胺等药物可以帮助适应，但需要在医生指导下使用。不要自行购买药物服用，也不要用抗高原反应药物代替下撤。
出行前的准备
出发前了解目的地的海拔与医疗条件。在偏远的高海拔地区，下撤可能需要数小时，提前规划好下撤路线与最近的医疗机构位置，写在纸上随身带着。
带上血氧仪与便携氧气瓶。血氧仪可以每天监测，及早发现血氧持续下降。便携氧气瓶在紧急情况下能争取下撤的时间。这些装备不占太多空间，但在关键时刻可能救命。
把重症信号写在一张卡片上，同行的人每人一份。大家都知道肺水肿与脑水肿的表现，遇到情况才能一致地做出下撤的决定，而不是有人说再观察一下、有人说赶紧走。
同行人的观察责任
在高海拔地区，每个人都有观察同伴的责任。重症高原反应的早期信号，患者自己往往意识不到。头痛的人会觉得只是没睡好，走路不稳的人会觉得只是累了。这时候需要同行的人站出来做判断。
每天到了住宿地，大家互相问一下感觉如何。用血氧仪轮流测一下，如果有人血氧持续低于八十，要商量是否提前下撤。不要等到有人走不动了才做决定，那时候已经晚了。
如果团队里有人出现重症信号，不要让他一个人待着。保持他清醒，每隔一段时间说几句话确认意识。下撤时两个人搀扶一个，不要让患者独自走。安全下撤比什么风景都重要。
在稻城亚丁、纳木错这种偏远目的地，下撤到城镇可能需要好几个小时。提前和当地客栈或向导说好应急联络方式，万一需要救援，有人帮忙联系比自己打电话更有效率。普达措的景区内也有救护站位置，提前查好。
结语
高原反应的重症不常见，但它一旦发生就是急症。认得粉红色泡沫痰、走路不稳与意识改变，立刻下撤，这是唯一正确的处理。不要等、不要观察、不要心存侥幸。
预防比急救更重要。循序渐进上升、第一天不剧烈运动、监测血氧、带上氧气与下撤路线图，这些准备做到了，重症的概率会降到最低。
返程后如果曾在高海拔出现重症症状，建议到高原医学或呼吸科做一次评估。了解自己的身体对高海拔的反应，下一次出行就能更好地做准备。稻城亚丁、纳木错的风景值得去，但安全永远排在第一位。下撤永远不丢人。安全回到城镇，比什么风景都重要。这是高海拔旅行的第一原则，永远排在风景前面。
健康提示：本文为旅行健康知识分享，内容仅供参考；如出现高原重症症状请立即下撤并就医，具体的诊断与处置方案请遵医嘱并以其专业意见为准。